Helseforsikring: essens, formål og typer helseforsikring i den russiske føderasjonen

2024 Forfatter: Howard Calhoun | [email protected]. Sist endret: 2023-12-17 10:37

Den demografiske situasjonen, endrede statlige prioriteringer innen budsjettutgifter har ført til en økning i rollen til private helsefinansieringskilder. I alle land hvor medisinsk forsikring er under intensiv utvikling, dukker det opp individuelle produkter for å beskytte liv og helse til kundene. Russland er intet unntak. Vurder hovedtypene av helseforsikring i den russiske føderasjonen.

Essence

Det er nødvendig å skille mellom begrepene "forsikringsmedisin" og "helseforsikring". I det første tilfellet snakker vi om metoden for finansiering av helsesektoren, og i det andre om typen aktivitet. La oss vurdere mer detaljert arten og typene av helseforsikring.

Dette begrepet refererer til en form for sosial beskyttelse av befolkningen innen helsevesenet. Dens formål er, ved en forsikringstilfelle, å gi borgernemuligheten til å motta medisinsk behandling på bekostning av de akkumulerte pengene og til å finansiere forebyggende prosedyrer. Typer helseforsikring er obligatorisk og frivillig beskyttelse av befolkningen.

Kjernen i denne prosessen er overføring av risiko forbundet med tap av helse (midlertidig eller permanent) og kompensasjon for kostnadene forbundet med gjenopprettingen. Avtalen med forsikringsselskapet er formalisert av kontrakten. Formålet er risikoen for å få utgifter pådratt i forbindelse med at den forsikrede søker medisinsk institusjon for medisinsk behandling. Bidragsbeløpet beregnes basert på sannsynligheten for en forsikringstilfelle, klientens helsetilstand, hans alder og andre faktorer. Fagene er: borgere, forsikrede, medisinsk organisasjon.

Prinsippene for forsikringsmedisinens funksjon er fastsatt på lovnivå:

• deltagelse av russere i obligatoriske medisinske forsikringsprogrammer (CHI);
• volum og vilkår for å yte bistand til befolkningen innenfor rammen av obligatorisk sykeforsikring;
• antall gratistjenester levert;
• deltakelse av borgere i Republikken Moldova i frivillig forsikring (VHI), som dekker tjenester utover CHI-programmet;
• kombinasjon av VHI og CHI.

Juridisk side av problemet

Rettighetene til innbyggere innen helsevesenet er nedfelt i art. 41 i den russiske føderasjonens grunnlov og loven "Om medisinsk forsikring i den russiske føderasjonen". Denne forskriften sier at alle borgere har rett til medisinsk hjelp. I statlige og kommunale institusjoner gis det gratis, det vil si på bekostning av budsjettet,forsikringspremier og andre inntekter. Innbyggere og ikke-bosatte som bor på territoriet til den russiske føderasjonen er underlagt CHI. Det vil si at helsevesenet skal tilfredsstille folks behov for å opprettholde helsenivået, uavhengig av deres materielle evner.

Helseforsikring: typer, forskjeller

På den russiske føderasjonens territorium kan du utstede en politikk med obligatorisk, frivillig og internasjonal medisinsk forsikring. Alle tre typene er forskjellige i pris, kvalitet og mengde tjenester som tilbys. CHI-politikken er obligatorisk for alle personer som bor i den russiske føderasjonens territorium. Uten det gis kun akuttmedisinsk behandling gratis. Hvis forsikringsselskapet ønsker å motta volumet av tjenester i større kvantitet eller bedre kvalitet, får han en VHI-polise. Turister som reiser utenfor den russiske føderasjonens territorium må tegne internasjonal forsikring.

CMI

Risiko for funksjonshemming refererer til risikoer som er utenfor den enkeltes kontroll, men som resulterer i betydelige kostnader. De angår ikke bare enkeltborgere, men samfunnet som helhet. Den er interessert i å opprettholde helsen til alle medlemmer.

Obligatorisk helseforsikring er en type sosialforsikring. Den garanterer beskyttelse i tilfelle sykdom til alle personer likt. Obligatorisk helseforsikring er en form for eiendomsbeskyttelse som gir alle borgere, uavhengig av kjønn, alder og sosial status, like muligheter til å motta medisinsk behandling. Det implementeres gjennom et system av midler (Federal,territorielle) og spesialiserte organisasjoner. Sistnevnte driver MHI-operasjoner på ikke-kommersiell basis. Forsikringsselskaper er mellommenn mellom fond og institusjoner som yter tjenester til innbyggerne. Organisering og kontroll over hele systemet utføres gjennom stiftelser - ideelle institusjoner som opererer i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

CHI er finansiert av forsikringspremier (fradrag fra enkeltskatten på 3,6%), utbetalinger over budsjettet. I dette systemet fungerer arbeidsgivere som forsikringsgivere, som må inngå kontrakter til fordel for ansatte, individuelle gründere og offentlige organer på alle nivåer.

CMI policy

Dette dokumentet bekrefter retten til en borger av den russiske føderasjonen til å motta gratis medisinsk behandling under programmet. Den inneholder informasjon om eieren av forsikringen, nummeret på kontrakten med forsikringsselskapet, et merke på vedlegg til en bestemt klinikk.

Du kan utstede en polise hos ethvert forsikringsselskap som er inkludert i CHI-registeret. Den opererer over hele den russiske føderasjonens territorium. Ved endring av fullt navn, bosted, dokumentdata eller eventuelle unøyaktigheter, må polisen utstedes på nytt innen en måned. Du må informere forsikringsselskapet skriftlig om tapet av polisen, og deretter fortsette med erstatningsprosedyren.

Serviceprogrammer

Volumet og betingelsene for å få garantert assistanse er fastsatt i et spesielt dokument. Grunnprogrammet er utviklet av Helsedepartementet og godkjent av regjeringen. På henneterritorielle programmer utvikles på grunnlag. De angir hovedtyper av helseforsikring, mengden og kvaliteten på tjenestene som tilbys, tariffstrukturen, betalingsmåter for bistand. Rettighetene til forsikrede personer til å motta CHI er de samme i hele den russiske føderasjonens territorium.

Grunnprogrammet gir primær sanitær, forebyggende, spesialisert medisinsk behandling til personer med følgende sykdommer:

• smittsom, parasittisk (unntatt kjønnssykdommer, tuberkulose og AIDS);
• kreft, hud, sykdommer i det endokrine systemet;
• underernæring, arbeid i nervesystemet, genitourinary system;
• sykdommer i sirkulasjonssystemet;
• øye-, øre- og luftveissykdommer;
• injuries;
• sykdommer i muskel- og skjelettsystemet;
• medfødte anomalier hos voksne;
• nedsatt immunforsvar;
• kromosomavvik;
• graviditet, fødsel og abort.

Territori alt program inkluderer:

• liste over sykdommer og typer bistand gitt til innbyggerne på bekostning av budsjettbevilgninger og midler fra det territoriale obligatoriske medisinske forsikringsfondet;
• prosedyren for å gi medisinsk behandling til visse kategorier av befolkningen;
• lister over livsviktige medisiner og medisinske produkter, uten hvilke det er umulig å gi medisinsk behandling;
• liste over legemidler som utleveres på resept gratis eller med 50 % rabatt;
• liste over organisasjoner som deltari programimplementering.

Medisinske organisasjoner som deltar i det territoriale programmet kan tilby bet alte tjenester:

1. På andre betingelser enn de som tilbys av programmet, inkludert på forespørsel fra klienten:

• etablering av en individuell medisinsk observasjonspost for døgnbehandling;
• bruk av ikke-essensielle legemidler.

2. Tilbyr tjenester anonymt.

3. Ikke-bosatte, statsløse personer som ikke har en CHI-policy.

4. Når den forsikrede søker selvstendig, med unntak av nødstilfeller, spesialisert bistand.

Bet alte tjenester tilbys utover de garanterte volumene av CHI. Kontrakten foreskriver typer og volumer av medisinsk behandling, som tilbys gratis. Avslag på å inngå en kontrakt bør ikke være en grunn til å redusere kvaliteten eller kvantiteten på tjenestene som tilbys under det statlige programmet.

Frivillig helseforsikring

For å motta medisinske tjenester utover det fastsatte minimumskravet, må du utstede en VHI-policy. Det lages en avtale mellom klienten og forsikringsselskapet, hvoretter forsikringsgiveren mot innbet alt premie forplikter seg til å finansiere kostnadene ved behandling av sykdom eller traumatisk skade.

Avhengig av betalingsformen skilles følgende typer frivillig sykeforsikring: primær og tilleggsforsikring. I det første tilfellet snakker vi om å betale for kostnadene ved behandling (dvs. penger i hendene på forsikringsselskapet)får ikke). I tillegg sørger forsikring for betaling av prosedyrer som ikke er inkludert i CHI (eksperimentell behandling, tannlege- og protesetjenester, kreftbehandling, etc.), og indirekte kostnader (tap av inntekt på grunn av uførhet, foreldrepermisjon, etc.).

VHI kan gjøres individuelt eller samlet. Det andre alternativet er mer populært over hele verden. I dette tilfellet er den forsikrede bedriften (arbeidsgiveren), og den forsikrede er dens ansatte. I samsvar med avtalen kan borgere motta medisinsk hjelp når visse omstendigheter oppstår. Disse typer helseforsikringer i Russland opererer på frivillig basis. Det vil si at polisen kjøpes på forespørsel fra kunden, og ikke uten feil.

Utbetalinger

Tariffsatser for VHI beregnes basert på medisinsk statistikk, grunnleggende demografiske indikatorer (forventet levealder, dødelighet), sykelighet og sykehusinnleggelsesrater. Betalingen avhenger av kontraktens varighet. For en årspolise beregnes takstene basert på den forsikredes tilhørighet til en bestemt aldersgruppe. Utbetalinger skjer fra løpende bidrag. Tariffer i langtidskontrakter tar ikke bare hensyn til alder, men også demografiske faktorer, sykelighetsstatistikk i løpet av kontraktens løpetid. Bidrag finansierer nåværende betalinger og danner reserver for fremtidige betalinger.

priser

Helseforsikring, formålet, typene som varvurdert tidligere, er rettet mot å beskytte eiendomsinteressene til personer i tilfelle funksjonshemming. Men VHI er underlagt personer hvis individuelle helsekarakteristikker avviker fra gjennomsnittlige egenskaper og sannsynligheten for utbruddet av sykdommen er høyere.

Tariffsatser for slike retningslinjer er svært differensierte. De er justert i følgende grupper avhengig av resultatene av den medisinske undersøkelsen:

• Gruppe 1 - praktisk t alt friske individer som ikke har en belastet arv. Det er barns, forkjølelse, blindtarmbetennelse, brokk; uten dårlige vaner; jobber ikke i farlige industrier.
• Gruppe 2 - personer med økt risiko for å utvikle en sykdom, forverret av arvelighet med diabetes, kardiovaskulær, nyre- og gallestein, psykiske sykdommer. Det er en historie med kraniocerebr alt traume; ha dårlige vaner; arbeider med skadelige produksjonsforhold.
• Gruppe 3 - funksjonsfriske personer med kroniske sykdommer; misbruke alkoholholdige drikker, ta beroligende midler; lider av nevrose, hypertensjon, koronarsykdom uten angina pectoris.

Tariffsatser er differensiert av alle disse indikatorene og beregnes separat for hver retning.

Krenkelse av rettigheter

Alle betraktede typer helseforsikring opererer etter de samme prinsippene. Hvis en av disse fakta avsløres, anses innbyggernes rettigheter til å motta medisinsk behandling av høy kvalitet som krenket:

• ulovligmedisinsk personell samler inn midler for å yte bistand i beløpene som er gitt av det statlige programmet;
• ulovlig innsamling av midler til kassen til medisinske institusjoner for å yte bistand, utstede henvisninger, resepter på medisiner;
• anskaffelse av legemidler og medisinske produkter fra listen godkjent av programmer på bekostning av pasienter;
• manglende overholdelse av vilkårene for medisinsk behandling;
• avslag på å yte bistand under obligatorisk medisinsk forsikring.

Detaljert informasjon om hvilke typer helseforsikring som er tilgjengelig i en bestemt region kan fås fra selskapet, Territorial CHI Fund, He alth Committee.

Internasjonal praksis

Tilgjengelighet for helsetjenester er et nøkkelspørsmål i alle land. Prioriterte typer helseforsikring avhenger i stor grad av historiske tradisjoner. I USA er alle typer helseforsikring finansiert av frivillige bidrag. De fleste land har ikke et offentlig finansieringsprogram. For dem er VHI en absolutt nødvendighet. Eldre og fattige deltar i statlige programmer. Men for alle sysselsatte betaler arbeidsgivere for VMI-politikken. Storbritannia har en nasjonal helsetjeneste. VHI-policyer er utformet på en slik måte at klienter kan betale for ikke-planlagt kirurgisk behandling eller forbedre kvaliteten på medisinske tjenester. I noen land utvikles typer helseforsikring for innbyggere i annenhåndsmarkedet, rettet mot tilleggsbetalinger som ikke dekkes av en vanlig forsikring. Programmer i Europastatsstøtte. Men den viktigste finansieringskilden er obligatoriske forsikringer.